Interstitiële cystitis/blaaspijnsyndroom (IC/BPS), voorheen interstitiële cystitis genoemd, is een chronische (>zes weken durende) bekkenaandoening die de urineblaas aantast of lijkt te beïnvloeden, gekenmerkt door chronische ontsteking en symptomen van de lagere urinewegen die niet het gevolg zijn van infectie of een andere identificeerbare oorzaak. Incontinentie is geen typisch symptoom van de aandoening. Omdat het een diagnose van uitsluiting blijft, wordt de aandoening in veel gevallen vaak laat gediagnosticeerd of verkeerd gediagnosticeerd, vooral bij mannen, als chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom (CP/CPPS).
Patiënten beschrijven vaak pijn in de blaasregio (suprapubisch), met een sterk gevoel van willen plassen (urgentie). Dit gevoel wordt verergerd door het vullen van de blaas en wordt vaak verlicht door vaker te plassen (frequentie). Dit kan overdag en/of 's nachts zijn (nocturie). Er kunnen ook andere symptomen optreden, zoals pijn of een brandend gevoel bij het urineren (dysurie) en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, bekend als dyspareunie. Deze chronische symptomen hebben een diepgaande invloed op het emotionele, psychologische en sociale welzijn van de patiënt, evenals op de kwaliteit van leven.
Aspecten van pathofysiologie en epidemiologie worden gepresenteerd.
Voor de diagnose moet de ernst van de ziekte worden bepaald en moeten relevante differentiële diagnoses zoals blaaskanker worden uitgesloten. Conservatieve maatregelen (kleding, voeding, seksualiteit, sport, blaastraining, voldoende vochtinname, preventie van onderkoeling) zijn vooral in de vroege stadia van de ziekte effectief. Combinatiemedicatie met slijmvliesstabiliserende, ontstekingsremmende, psychotrope en pijnverminderende medicijnen moet individueel worden aangepast. Intramurale revalidatie, hydrodistensie, laser- en elektrocoagulatie, neuromodulatie (sacraal of pudendal) of hyperbare zuurstoftherapie kunnen helpen na falen van de farmacotherapie. Cystectomie en urine-omleiding worden gebruikt bij onomkeerbaar gekrompen urineblaas.
Het blaasziektecomplex omvat een grote groep patiënten met blaas- en/of urethrale en/of bekkenpijn, symptomen van de lagere urinewegen en steriele urinekweken. IC/BPS maakt deel uit van dit complex. Het panel gebruikte de IC/BPS-definitie waarover de Society for Urodynamics and Female Urology (SUFU) overeenstemming had bereikt: ‘Een onplezierig gevoel (pijn, druk, ongemak) waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met de urineblaas, geassocieerd met symptomen van lagere urinewegen van meer dan zes weken, bij afwezigheid van infectie of andere identificeerbare oorzaken.”2 Deze definitie werd gekozen omdat zij het mogelijk maakt dat de behandeling na een relatief korte symptomatische periode begint, waardoor het achterwege blijven van de behandeling wordt voorkomen, wat zou kunnen optreden bij definities die een langere symptoomduur vereisen (d.w.z. Definities die in onderzoek of klinische onderzoeken worden gebruikt, moeten in de klinische praktijk worden vermeden; bij gebruik van deze criteria kunnen bij veel patiënten een verkeerde diagnose worden gesteld of vertragingen optreden bij de diagnose en behandeling.
Diagnose:
1)De basisbeoordeling moet een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek omvatten om symptomen en tekenen te documenteren die IC/BPS karakteriseren en andere aandoeningen uit te sluiten die de oorzaak van de symptomen van de patiënt zouden kunnen zijn. .
2)Om de daaropvolgende behandelingseffecten te kunnen meten, moeten bij aanvang de mictiesymptomen en pijnniveaus worden bepaald.
3)Bij twijfel over de diagnose moet cystoscopie en/of urodynamica worden overwogen; deze tests zijn niet nodig voor het stellen van de diagnose bij ongecompliceerde presentaties.
4)Cystoscopie moet worden uitgevoerd bij patiënten bij wie Hunner-laesies worden vermoed.
het NBI-systeem (narrow-band imaging), dat oppervlakkige vasculaire structuren kan evalueren, is nuttig voor het identificeren van mucosale laesies zonder uitzetting van de blaas, voor de diagnose van niet-Hunner IC/BPS.
Managementbenadering:
1) Behandelingsbeslissingen moeten doorgaans worden genomen na gedeelde besluitvorming, waarbij de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's, mogelijke voordelen en alternatieven. Behalve voor patiënten met Hunner-laesies dient de initiële behandeling niet-chirurgisch te zijn
2) De werkzaamheid van de behandeling moet periodiek opnieuw worden beoordeeld en ineffectieve behandelingen moeten worden stopgezet.
3) Multimodale pijnbestrijdingsbenaderingen (bijvoorbeeld farmacologisch, stressmanagement, manuele fysiotherapie, indien beschikbaar) moeten worden gestart. Pijnbestrijding moet voortdurend worden beoordeeld op effectiviteit vanwege het belang ervan voor de kwaliteit van leven. Als de pijnbehandeling niet afdoende is, moet een multidisciplinaire aanpak worden overwogen en moet de patiënt op passende wijze worden doorverwezen.
4) De IC/BPS-diagnose moet worden heroverwogen als er na meerdere behandelmethoden geen verbetering optreedt.
Behandelingscategorieën voor IC/BPS
Gedragsmatige/niet-farmacologische behandelingen:
1) Gedragsmatige/niet-farmacologische behandelingen
2) Zelfzorgpraktijken en gedragsveranderingen die de symptomen kunnen verbeteren, moeten worden besproken en geïmplementeerd
3) Patiënten moeten worden aangemoedigd om stressmanagementpraktijken te implementeren om de copingtechnieken te verbeteren en door stress veroorzaakte symptoomverergeringen te beheersen.
4) Passende manuele fysiotherapietechnieken (bijv. manoeuvres die spiertriggerpoints in het bekken, de buik en/of de heup oplossen, de spiercontracturen verlengen en pijnlijke littekens en andere beperkingen in het bindweefsel opheffen), moeten, indien goed opgeleide artsen beschikbaar zijn, worden aangeboden aan patiënten die aanwezig met gevoelige bekkenbodem. Bekkenbodemversterkende oefeningen (bijv. Kegel-oefeningen) moeten worden vermeden.
Orale medicijnen:
1) Artsen kunnen farmacologische pijnbestrijdingsmiddelen voorschrijven (bijv. urinaire analgetica, paracetamol, NSAID's, opioïde/niet-opioïde medicijnen) nadat ze patiënten hebben geadviseerd over de risico's en voordelen. De farmacologische pijnbeheersingsprincipes voor IC/BPS moeten vergelijkbaar zijn met die voor de behandeling van andere chronische pijnaandoeningen.
2) Amitriptyline, cimetidine, hydroxyzine of pentosanpolysulfaat kunnen worden toegediend als orale medicatie (vermeld in alfabetische volgorde; er wordt geen hiërarchie geïmpliceerd)
3) Artsen moeten patiënten die pentosanpolysulfaat overwegen adviseren over het potentiële risico op maculaire schade en gezichtsletsel.
4°Orale ciclosporine A kan vooral worden aangeboden aan patiënten met Hunner-laesies die ongevoelig zijn voor fulguratie en/of triamcinolon.
Intravesicale instillaties:
1) DMSO, heparine en/of lidocaïne kunnen worden toegediend als intravesicale behandelingen met een hydrodistentie
Procedures:
1) Cystoscopie onder narcose met kortdurende hydrodistensie onder lage druk kan als behandelingsoptie worden uitgevoerd.
2)Als er Hunner-laesies aanwezig zijn, moet fulguratie (met laser of elektrocauterisatie) en/of injectie van triamcinolon worden uitgevoerd.
3)Intradetrusor onabotulinumtoxine A kan worden toegediend als andere behandelingen geen adequate verbetering van de symptomen en de kwaliteit van leven hebben opgeleverd. Patiënten moeten bereid zijn de mogelijkheid te aanvaarden dat intermitterende zelfkatheterisatie na de behandeling noodzakelijk kan zijn.
4)Een proef met neuromodulatie kan worden uitgevoerd als andere behandelingen geen adequate symptoomcontrole en verbetering van de kwaliteit van leven hebben opgeleverd. Als een proef met zenuwstimulatie succesvol is, kan een permanent neurostimulatieapparaat worden geïmplanteerd.
Cystodistensie onder lichte algemene anesthesie
sacrale neuromodulatie
Zware operatie:
Grote operaties (bijvoorbeeld substitutiecystoplastie, urinaire omleiding met of zonder cystectomie) kunnen worden uitgevoerd bij zorgvuldig geselecteerde patiënten met op de blaas gerichte symptomen, of in het zeldzame geval dat er sprake is van een kleine fibrotische blaas in het eindstadium, voor wie alle andere therapieën geen effect hebben. slaagde er niet in adequate symptoomcontrole en verbetering van de kwaliteit van leven te bieden.
Conclusies
Ik merk op dat grote operaties alleen mogen worden uitgevoerd door chirurgen met uitgebreide ervaring op het gebied van IC/BPS en toewijding aan langdurige zorg voor de patiënt. Zorgvuldige selectie van patiënten, om blaasgerichte pijn te garanderen, is de belangrijkste factor die de uitkomst beïnvloedt. De best gedocumenteerde succesfactoren zijn de aanwezigheid van Hunner-laesies en een kleine blaascapaciteit onder narcose. De volgende kenmerken duiden daarentegen op pijnbronnen buiten de blaas en een hoger risico op falen:
Grote capaciteit onder narcose
Afwezigheid van Hunner-laesies,
Gebrek aan verlichting bij plaatselijke verdovende blaasinstillaties,
Bekkenspier strakheid/gevoeligheid,
Genitale hyperesthesie,
Pijn buiten het bekken, zoals de aanwezigheid van wijdverspreide pijn, en, het allerbelangrijkste,
Polysymptomatische of polysyndromale presentatie. In deze laatste groep wordt een IC/BPS-operatie niet aanbevolen.
stepwise approach
Voorbij het urotheel:
wisselwerking tussen autonoom zenuwstelsel en blaasontsteking bij urineweginfectie, blaaspijnsyndroom met interstitiële cystitis en neurogene disfunctie van de lagere urinewegen
1) Het viscerale vetmetabolisme neemt deel aan het systemische pro-inflammatoire effect van noradrenaline bij BPS/IC en SCI. De overspraak tussen het sympathische zenuwstelsel, de adipocyten en de blaas behoeft verder onderzoek.
2) Sympathische hyperactiviteit versterkt ook de immuundepressie bij dwarslaesie en moet worden onderzocht bij BPS/IC. Gabapentine en tumornecrosefactor-α zijn veelbelovende onderzoeksdoelen.
3 )De exacte perifere neuronen die betrokken zijn bij de integratieve beschermende eenheid gevormd door het zenuwstelsel en het immuunsysteem moeten verder worden geïdentificeerd.
4) Veranderingen in neurotransmitters bij dwarslaesie en BPS/IC: Bij het identificeren van nieuwe therapeutische doelen moet rekening worden gehouden met overspraak van neurotransmitters. (5) De verandering van eubiose naar dysbiose bij dwarslaesie kan bijdragen aan de vatbaarheid voor urineweginfecties en moet worden ontrafeld.
Twee UTI-vaccins die worden bestudeerd, kunnen verlichting bieden voor patiënten
De urologische gemeenschap gonst al een paar jaar van het nieuws over een preventief urineweginfectievaccin genaamd Uromune (MV140).
Het vaccin, dat in 26 landen is gebruikt, wordt in heel Noord-Amerika steeds meer gebruikt. Het werd onlangs goedgekeurd in Mexico en is ook in Canada nauwlettend bestudeerd.
Uromune (MV140) is een vaccin dat patiënten zelf kunnen toedienen en gedurende drie maanden dagelijks een spray onder hun tong gebruiken. Studies hebben zich gericht op vrouwen met terugkerende urineweginfecties. Recidiverende urineweginfecties worden gedefinieerd als drie of meer urineweginfecties in twaalf maanden, of twee of meer in zes maanden. Omdat urineweginfecties een van de meest voorkomende infecties bij vrouwen zijn, ontwikkelt 3% van de vrouwen met urineweginfecties terugkerende urineweginfecties. Hierdoor lopen ze een groter risico op depressie, angst, seksuele disfunctie, stress en meer
Een tweede UTI-vaccinoptie wordt ontwikkeld door onderzoekers van Duke University(USA) Dit vaccin wordt ook onder de tong toegediend, maar is in oplosbare pilvorm. De pil activeert immuuncellen die urineweginfecties veroorzakende bacteriën aanvallen.
De European Society for the Study of Bladder Pain hield dit jaar een fantastische bijeenkomst. Eén onderzoek dat mijn aandacht trok, vond het Epstein-Barr-virus in de urine van patiënten met de laesies van Hunner en, belangrijker nog, dat het gebruik van antivirale therapie opmerkelijk succesvol was.
Er werd een retrospectief overzicht van de patiëntendossiers voltooid voor patiënten die tussen januari 2010 en oktober 2021 minstens 10 wekelijkse behandelingen met PTNS hadden ondergaan. Succes bij PTNS werd gedefinieerd als conversie naar PTNS-onderhoudstherapie na 12 weken PTNS-inductietherapie. Gegevens werden geanalyseerd met behulp van GraphPad.
Gedurende de onderzoeksperiode van 11 jaar voltooiden 27 van de 34 patiënten (gemiddelde leeftijd 52,9 ± 16,8 jaar; 25 vrouwen, 9 mannen) 12 weken PTNS-inductietherapie, en 48,1% (13/27) schakelde met succes over op PTNS-onderhoudstherapie. . Na 12 weken PTNS-inductietherapie werden significante verbeteringen opgemerkt op de ernstschaal van urgentie (bereik 0-4: 2,9 ± 1,2 vóór versus 1,1 ± 1,1 na PTNS, P = 0,001) en de nachtelijke urinaire frequentie (aantal urinelozingen: 3,3 ± 1,9). vóór versus 2,2 ± 1,6 na PTNS, P = 0,041); en niet-significante verbeteringen werden opgemerkt in de frequentie van urinelozingen overdag (uren: 1,5 ± 0,7 vóór versus 2,0 ± 0,9 na PTNS, P = 0,090) en het pijndomein van de interstitiële cystitissymptomenindex (vraag 4, bereik 0-4: 2,5 ± 1,4 vóór versus 1,3 ± 1,8 na PTNS, P = 0,082).
Onze steekproefomvang behoort tot de grootste steekproef van PTNS in IC/BPS uit één enkel centrum. Hoewel PTNS niet-significante verbeteringen op het gebied van de pijn en de frequentie van urinelozingen overdag opleverde, werden significante verbeteringen waargenomen op het gebied van de urinaire urgentie en nocturie.
PTNS lijkt een plausibele optie in de multimodale benadering van het beheer van IC/BPS.
Hoewel de vooruitgang bij de ontwikkeling van specifieke IC/BPS-behandelingen traag is geweest, zijn dit opwindende tijden voor de ontwikkeling van nieuwe behandeldoelen. Modulatie van viscerale nociceptieve routes kan plaatsvinden op perifere, spinale en supraspinale plaatsen en er bestaat een grote verscheidenheid aan potentiële medicijndoelen. Verbindingen die verschillende doelen treffen, kunnen de beste optie zijn voor een succesvolle aanpak op de korte termijn, waarbij de voordelen van elk doel zorgvuldig worden geëvalueerd. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat een meer verfijnde aanpak haalbaar kan zijn.
Patiënten beschrijven vaak pijn in de blaasregio (suprapubisch), met een sterk gevoel van willen plassen (urgentie). Dit gevoel wordt verergerd door het vullen van de blaas en wordt vaak verlicht door vaker te plassen (frequentie). Dit kan overdag en/of 's nachts zijn (nocturie). Er kunnen ook andere symptomen optreden, zoals pijn of een brandend gevoel bij het urineren (dysurie) en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, bekend als dyspareunie. Deze chronische symptomen hebben een diepgaande invloed op het emotionele, psychologische en sociale welzijn van de patiënt, evenals op de kwaliteit van leven.
Aspecten van pathofysiologie en epidemiologie worden gepresenteerd.
Voor de diagnose moet de ernst van de ziekte worden bepaald en moeten relevante differentiële diagnoses zoals blaaskanker worden uitgesloten. Conservatieve maatregelen (kleding, voeding, seksualiteit, sport, blaastraining, voldoende vochtinname, preventie van onderkoeling) zijn vooral in de vroege stadia van de ziekte effectief. Combinatiemedicatie met slijmvliesstabiliserende, ontstekingsremmende, psychotrope en pijnverminderende medicijnen moet individueel worden aangepast. Intramurale revalidatie, hydrodistensie, laser- en elektrocoagulatie, neuromodulatie (sacraal of pudendal) of hyperbare zuurstoftherapie kunnen helpen na falen van de farmacotherapie. Cystectomie en urine-omleiding worden gebruikt bij onomkeerbaar gekrompen urineblaas.
Het blaasziektecomplex omvat een grote groep patiënten met blaas- en/of urethrale en/of bekkenpijn, symptomen van de lagere urinewegen en steriele urinekweken. IC/BPS maakt deel uit van dit complex. Het panel gebruikte de IC/BPS-definitie waarover de Society for Urodynamics and Female Urology (SUFU) overeenstemming had bereikt: ‘Een onplezierig gevoel (pijn, druk, ongemak) waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met de urineblaas, geassocieerd met symptomen van lagere urinewegen van meer dan zes weken, bij afwezigheid van infectie of andere identificeerbare oorzaken.”2 Deze definitie werd gekozen omdat zij het mogelijk maakt dat de behandeling na een relatief korte symptomatische periode begint, waardoor het achterwege blijven van de behandeling wordt voorkomen, wat zou kunnen optreden bij definities die een langere symptoomduur vereisen (d.w.z. Definities die in onderzoek of klinische onderzoeken worden gebruikt, moeten in de klinische praktijk worden vermeden; bij gebruik van deze criteria kunnen bij veel patiënten een verkeerde diagnose worden gesteld of vertragingen optreden bij de diagnose en behandeling.
Diagnose:
1)De basisbeoordeling moet een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek omvatten om symptomen en tekenen te documenteren die IC/BPS karakteriseren en andere aandoeningen uit te sluiten die de oorzaak van de symptomen van de patiënt zouden kunnen zijn. .
2)Om de daaropvolgende behandelingseffecten te kunnen meten, moeten bij aanvang de mictiesymptomen en pijnniveaus worden bepaald.
3)Bij twijfel over de diagnose moet cystoscopie en/of urodynamica worden overwogen; deze tests zijn niet nodig voor het stellen van de diagnose bij ongecompliceerde presentaties.
4)Cystoscopie moet worden uitgevoerd bij patiënten bij wie Hunner-laesies worden vermoed.
het NBI-systeem (narrow-band imaging), dat oppervlakkige vasculaire structuren kan evalueren, is nuttig voor het identificeren van mucosale laesies zonder uitzetting van de blaas, voor de diagnose van niet-Hunner IC/BPS.
Managementbenadering:
1) Behandelingsbeslissingen moeten doorgaans worden genomen na gedeelde besluitvorming, waarbij de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's, mogelijke voordelen en alternatieven. Behalve voor patiënten met Hunner-laesies dient de initiële behandeling niet-chirurgisch te zijn
2) De werkzaamheid van de behandeling moet periodiek opnieuw worden beoordeeld en ineffectieve behandelingen moeten worden stopgezet.
3) Multimodale pijnbestrijdingsbenaderingen (bijvoorbeeld farmacologisch, stressmanagement, manuele fysiotherapie, indien beschikbaar) moeten worden gestart. Pijnbestrijding moet voortdurend worden beoordeeld op effectiviteit vanwege het belang ervan voor de kwaliteit van leven. Als de pijnbehandeling niet afdoende is, moet een multidisciplinaire aanpak worden overwogen en moet de patiënt op passende wijze worden doorverwezen.
4) De IC/BPS-diagnose moet worden heroverwogen als er na meerdere behandelmethoden geen verbetering optreedt.
Behandelingscategorieën voor IC/BPS
Gedragsmatige/niet-farmacologische behandelingen:
1) Gedragsmatige/niet-farmacologische behandelingen
2) Zelfzorgpraktijken en gedragsveranderingen die de symptomen kunnen verbeteren, moeten worden besproken en geïmplementeerd
3) Patiënten moeten worden aangemoedigd om stressmanagementpraktijken te implementeren om de copingtechnieken te verbeteren en door stress veroorzaakte symptoomverergeringen te beheersen.
4) Passende manuele fysiotherapietechnieken (bijv. manoeuvres die spiertriggerpoints in het bekken, de buik en/of de heup oplossen, de spiercontracturen verlengen en pijnlijke littekens en andere beperkingen in het bindweefsel opheffen), moeten, indien goed opgeleide artsen beschikbaar zijn, worden aangeboden aan patiënten die aanwezig met gevoelige bekkenbodem. Bekkenbodemversterkende oefeningen (bijv. Kegel-oefeningen) moeten worden vermeden.
Orale medicijnen:
1) Artsen kunnen farmacologische pijnbestrijdingsmiddelen voorschrijven (bijv. urinaire analgetica, paracetamol, NSAID's, opioïde/niet-opioïde medicijnen) nadat ze patiënten hebben geadviseerd over de risico's en voordelen. De farmacologische pijnbeheersingsprincipes voor IC/BPS moeten vergelijkbaar zijn met die voor de behandeling van andere chronische pijnaandoeningen.
2) Amitriptyline, cimetidine, hydroxyzine of pentosanpolysulfaat kunnen worden toegediend als orale medicatie (vermeld in alfabetische volgorde; er wordt geen hiërarchie geïmpliceerd)
3) Artsen moeten patiënten die pentosanpolysulfaat overwegen adviseren over het potentiële risico op maculaire schade en gezichtsletsel.
4°Orale ciclosporine A kan vooral worden aangeboden aan patiënten met Hunner-laesies die ongevoelig zijn voor fulguratie en/of triamcinolon.
Intravesicale instillaties:
1) DMSO, heparine en/of lidocaïne kunnen worden toegediend als intravesicale behandelingen met een hydrodistentie
Procedures:
1) Cystoscopie onder narcose met kortdurende hydrodistensie onder lage druk kan als behandelingsoptie worden uitgevoerd.
2)Als er Hunner-laesies aanwezig zijn, moet fulguratie (met laser of elektrocauterisatie) en/of injectie van triamcinolon worden uitgevoerd.
3)Intradetrusor onabotulinumtoxine A kan worden toegediend als andere behandelingen geen adequate verbetering van de symptomen en de kwaliteit van leven hebben opgeleverd. Patiënten moeten bereid zijn de mogelijkheid te aanvaarden dat intermitterende zelfkatheterisatie na de behandeling noodzakelijk kan zijn.
4)Een proef met neuromodulatie kan worden uitgevoerd als andere behandelingen geen adequate symptoomcontrole en verbetering van de kwaliteit van leven hebben opgeleverd. Als een proef met zenuwstimulatie succesvol is, kan een permanent neurostimulatieapparaat worden geïmplanteerd.
Cystodistensie onder lichte algemene anesthesie
sacrale neuromodulatie
Zware operatie:
Grote operaties (bijvoorbeeld substitutiecystoplastie, urinaire omleiding met of zonder cystectomie) kunnen worden uitgevoerd bij zorgvuldig geselecteerde patiënten met op de blaas gerichte symptomen, of in het zeldzame geval dat er sprake is van een kleine fibrotische blaas in het eindstadium, voor wie alle andere therapieën geen effect hebben. slaagde er niet in adequate symptoomcontrole en verbetering van de kwaliteit van leven te bieden.
Conclusies
Ik merk op dat grote operaties alleen mogen worden uitgevoerd door chirurgen met uitgebreide ervaring op het gebied van IC/BPS en toewijding aan langdurige zorg voor de patiënt. Zorgvuldige selectie van patiënten, om blaasgerichte pijn te garanderen, is de belangrijkste factor die de uitkomst beïnvloedt. De best gedocumenteerde succesfactoren zijn de aanwezigheid van Hunner-laesies en een kleine blaascapaciteit onder narcose. De volgende kenmerken duiden daarentegen op pijnbronnen buiten de blaas en een hoger risico op falen:
Grote capaciteit onder narcose
Afwezigheid van Hunner-laesies,
Gebrek aan verlichting bij plaatselijke verdovende blaasinstillaties,
Bekkenspier strakheid/gevoeligheid,
Genitale hyperesthesie,
Pijn buiten het bekken, zoals de aanwezigheid van wijdverspreide pijn, en, het allerbelangrijkste,
Polysymptomatische of polysyndromale presentatie. In deze laatste groep wordt een IC/BPS-operatie niet aanbevolen.
stepwise approach
Voorbij het urotheel:
wisselwerking tussen autonoom zenuwstelsel en blaasontsteking bij urineweginfectie, blaaspijnsyndroom met interstitiële cystitis en neurogene disfunctie van de lagere urinewegen
1) Het viscerale vetmetabolisme neemt deel aan het systemische pro-inflammatoire effect van noradrenaline bij BPS/IC en SCI. De overspraak tussen het sympathische zenuwstelsel, de adipocyten en de blaas behoeft verder onderzoek.
2) Sympathische hyperactiviteit versterkt ook de immuundepressie bij dwarslaesie en moet worden onderzocht bij BPS/IC. Gabapentine en tumornecrosefactor-α zijn veelbelovende onderzoeksdoelen.
3 )De exacte perifere neuronen die betrokken zijn bij de integratieve beschermende eenheid gevormd door het zenuwstelsel en het immuunsysteem moeten verder worden geïdentificeerd.
4) Veranderingen in neurotransmitters bij dwarslaesie en BPS/IC: Bij het identificeren van nieuwe therapeutische doelen moet rekening worden gehouden met overspraak van neurotransmitters. (5) De verandering van eubiose naar dysbiose bij dwarslaesie kan bijdragen aan de vatbaarheid voor urineweginfecties en moet worden ontrafeld.
Twee UTI-vaccins die worden bestudeerd, kunnen verlichting bieden voor patiënten
De urologische gemeenschap gonst al een paar jaar van het nieuws over een preventief urineweginfectievaccin genaamd Uromune (MV140).
Het vaccin, dat in 26 landen is gebruikt, wordt in heel Noord-Amerika steeds meer gebruikt. Het werd onlangs goedgekeurd in Mexico en is ook in Canada nauwlettend bestudeerd.
Uromune (MV140) is een vaccin dat patiënten zelf kunnen toedienen en gedurende drie maanden dagelijks een spray onder hun tong gebruiken. Studies hebben zich gericht op vrouwen met terugkerende urineweginfecties. Recidiverende urineweginfecties worden gedefinieerd als drie of meer urineweginfecties in twaalf maanden, of twee of meer in zes maanden. Omdat urineweginfecties een van de meest voorkomende infecties bij vrouwen zijn, ontwikkelt 3% van de vrouwen met urineweginfecties terugkerende urineweginfecties. Hierdoor lopen ze een groter risico op depressie, angst, seksuele disfunctie, stress en meer
Een tweede UTI-vaccinoptie wordt ontwikkeld door onderzoekers van Duke University(USA) Dit vaccin wordt ook onder de tong toegediend, maar is in oplosbare pilvorm. De pil activeert immuuncellen die urineweginfecties veroorzakende bacteriën aanvallen.
De European Society for the Study of Bladder Pain hield dit jaar een fantastische bijeenkomst. Eén onderzoek dat mijn aandacht trok, vond het Epstein-Barr-virus in de urine van patiënten met de laesies van Hunner en, belangrijker nog, dat het gebruik van antivirale therapie opmerkelijk succesvol was.
11-jarige ervaring met percutane tibiale zenuwstimulatie bij mannen en vrouwen voor de behandeling van interstitiële cystitis/blaaspijnsyndroom
Het evalueren van het effect van percutane tibiale zenuwstimulatie (PTNS) bij interstitiële cystitis/blaaspijnsyndroom (IC/BPS).Er werd een retrospectief overzicht van de patiëntendossiers voltooid voor patiënten die tussen januari 2010 en oktober 2021 minstens 10 wekelijkse behandelingen met PTNS hadden ondergaan. Succes bij PTNS werd gedefinieerd als conversie naar PTNS-onderhoudstherapie na 12 weken PTNS-inductietherapie. Gegevens werden geanalyseerd met behulp van GraphPad.
Gedurende de onderzoeksperiode van 11 jaar voltooiden 27 van de 34 patiënten (gemiddelde leeftijd 52,9 ± 16,8 jaar; 25 vrouwen, 9 mannen) 12 weken PTNS-inductietherapie, en 48,1% (13/27) schakelde met succes over op PTNS-onderhoudstherapie. . Na 12 weken PTNS-inductietherapie werden significante verbeteringen opgemerkt op de ernstschaal van urgentie (bereik 0-4: 2,9 ± 1,2 vóór versus 1,1 ± 1,1 na PTNS, P = 0,001) en de nachtelijke urinaire frequentie (aantal urinelozingen: 3,3 ± 1,9). vóór versus 2,2 ± 1,6 na PTNS, P = 0,041); en niet-significante verbeteringen werden opgemerkt in de frequentie van urinelozingen overdag (uren: 1,5 ± 0,7 vóór versus 2,0 ± 0,9 na PTNS, P = 0,090) en het pijndomein van de interstitiële cystitissymptomenindex (vraag 4, bereik 0-4: 2,5 ± 1,4 vóór versus 1,3 ± 1,8 na PTNS, P = 0,082).
Onze steekproefomvang behoort tot de grootste steekproef van PTNS in IC/BPS uit één enkel centrum. Hoewel PTNS niet-significante verbeteringen op het gebied van de pijn en de frequentie van urinelozingen overdag opleverde, werden significante verbeteringen waargenomen op het gebied van de urinaire urgentie en nocturie.
PTNS lijkt een plausibele optie in de multimodale benadering van het beheer van IC/BPS.
Hoewel de vooruitgang bij de ontwikkeling van specifieke IC/BPS-behandelingen traag is geweest, zijn dit opwindende tijden voor de ontwikkeling van nieuwe behandeldoelen. Modulatie van viscerale nociceptieve routes kan plaatsvinden op perifere, spinale en supraspinale plaatsen en er bestaat een grote verscheidenheid aan potentiële medicijndoelen. Verbindingen die verschillende doelen treffen, kunnen de beste optie zijn voor een succesvolle aanpak op de korte termijn, waarbij de voordelen van elk doel zorgvuldig worden geëvalueerd. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat een meer verfijnde aanpak haalbaar kan zijn.
Laatst bewerkt:
